北京协和医院是国家疑难病症诊治中心，每天都有大量来自全国各地的患者，很多是当地省级医院、市级医院诊治困难转诊的患者，所患疾病多为罕见病、少见病、疑难病，甚至未知疾病。而其中危急重症患者常常会就诊于北京协和医院的急诊科，这些患者的特点是疑难且危重，就诊时常常不但不知是什么疾病，而且给我们诊断和处理的时间也不多，既需要尽快完善检查、做出诊断，又要想尽办法支持脏器，维持住患者的生命，为明确诊断争取时间。所以，本院急诊科的医生都被训练成特种兵，既要有深厚的重症功底，又要有快速鉴别诊断的能力，不断查阅文献、学习和探索，才能更好地帮助患者渡过难关。
在这里，我们把平时工作中遇到的具有参考价值的病例总结出来供大家分享，病例均来自北京协和医院的急诊科，每例病例都给过我们启示。病例中患者的主诉都是急诊常见的，从常见的主诉着手，再到急诊常见病、少见病、罕见病进行逐步思考，这很能体现出系统的临床思维。感谢那些我们治疗过的患者，每例患者都是一本书，能引导我们学习到很多新的知识；也感谢北京协和医院丰富的学习资源，特别是临床数据库UpToDate，为我们系统地了解各种少见疾病提供了很多帮助。限于笔者水平，书中一定有许多值得商榷和提高的地方，恳请广大同行们批评斧正。
意识障碍、头痛
001病毒性脑膜脑炎1例
002肺炎链球菌脑膜炎合并脑脓肿1例
003单核细胞增多性李斯特菌感染脑膜炎1例
004流行性脑脊髓膜炎1例
005抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎1例
006神经精神狼疮1例
007血栓性血小板减少性紫癜1例
008抗磷脂综合征合并脑梗死1例
009噬血细胞综合征1例
010恙虫病1例
011热射病1例
012糖尿病酮症酸中毒1例
013妊娠期甲亢合并妊娠剧吐1例
咳嗽、呼吸困难、咯血
014糖尿病合并肺脓肿1例
015金黄色葡萄球菌肺炎合并应激性心肌病1例
016支气管食管瘘1例
017重症腺病毒肺炎1例
018肺部耶氏肺孢子菌感染1例
019皮肌炎合并间质性肺炎1例
020过敏性支气管肺曲霉病1例
021慢性嗜酸性粒细胞性肺炎1例
022扩张型心肌病1例
023主动脉夹层1例
024抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎1例
025溶血、肝酶升高、血小板减少综合征1例
026溶血尿毒综合征1例
027朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例
028肉毒中毒1例
胸痛、心悸
029肉芽肿性多血管炎合并主动脉夹层1例
030抗磷脂综合征合并肺动脉栓塞1例
031嗜铬细胞瘤危象1例
032特发性系统性毛细血管渗漏综合征1例
033乌头碱中毒1例
腹痛、腹胀
034宫内妊娠合并输卵管妊娠破裂1例
035急性间歇性卟啉病1例
036肾综合征出血热1例
037肝脓肿合并化脓性腹膜炎1例
038肠系膜上动脉栓塞1例
039急性脂源性胰腺炎1例
040获得性血友病甲1例
发热
041侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例
042布氏杆菌病1例
043化脓性关节炎1例
044马尔尼菲青霉菌病1例
045重症恶性疟疾1例
046肺结核1例
047感染性心内膜炎1例
048三氯乙烯中毒1例
肢体僵硬、活动不利
049破伤风1例
050威尔逊病1例
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