颞下颌关节病外科诊疗策略

1. 青少年特发性关节炎概述，以及累及颞下颌关节的临床表现与治疗 ....1 颞下颌关节（TMJ）是关节炎的众多发病部位之一。随着关节成像技术的成熟，可以更好地了解TMJ疾病的发病和进展情况。TMJ疾病在青少年中相对较多。尽管成.人和青少年关节炎具有共同的病理生理学特征，但仍有许多不同之处。青少年关节炎是TMJ关节炎领域的研究重点。本文旨在讨论青少年特发性TMJ关节炎的分类和治疗。 2. 当正颌外科遇上颞下颌关节紊乱病 ............................11 颞下颌关节内错乱是引起面部疼痛症状以及正颌外科手术后颞下颌关节紊乱（）最广为人知同时最有争议的疾病之一。本文就正颌外科与颞下颌关节紊乱病的相互关系作一综述，特别是针对关节内紊乱。本文对现有文献进行了回顾和分析，并对相关研究结果进行了总结。其目的是指导口腔颌面外科医生对合并的正颌外科手术患者进行正确的临床决策。 3. 颞下颌关节强直的治疗 ......................................26 颞下颌关节（TMJ）强直通常表现为下颌骨与关节窝间形成纤维性或骨性粘连。这类疾病严重影响患者的咀嚼、语言、口腔卫生及日常生活，在气道缩窄等严重情况下也可危及生命。创伤是TMJ强直最常见的病因，其次是感染。在临床上，通常使用专科检查及影像学检查对TMJ强直进行诊断。TMJ强直的治疗目标，主要包括改善患者的下颌功能、矫正相关的颌面部畸形、减轻关节区疼痛和防止强直再次发生。 4. 计算机技术辅助定制型全关节假体置换同期正颌手术的流程介绍 ........36 全关节置换同期正颌手术通常可在同期手术中完成。数字化设计可大大降低人工关节—正颌同期手术的准备时间。应用计算机辅助手术模拟技术可增加人工关节同期正颌手术的准确性。对下颌升支外侧进行骨修整可增加全关节假体就位的灵活性。 5. 髁突吸收的诊断和治疗 ......................................45 髁突吸收（CR）是诸多颞下颌关节（TMJ）疾病的转归。CR可导致下颌畸形及功能紊乱、咬合紊乱、疼痛、头痛及气道堵塞等症状。根据病因，大多数病例可分为4类：① 青少年髁突吸收。② 反应性（炎症性）关节炎。③ 自身免疫和结缔组织疾病。④ 其他终末期TMJ病理异常。MRI有助于区分病因和确定治疗方案。本文对不同TMJ CR的病理进程、临床和影像学特征以及常见治疗手段进行了系统性的介绍。 6. 颞下颌关节微创外科的现状与前景 ............................66 尽管目前仍有一些针对颞下颌关节（TMJ）内错乱（ID）的开放手术被提出和应用，微创颞下颌关节手术（minimally invasive temporomandibular joint surgery, MITMJS）已经在TMJ ID的治疗中起到重要作用并已被广泛应用。关节穿刺术、关节镜下松解灌洗、手术性关节镜是MITMJS最常用的3种技术。本文对各类技术应用的适应证及具体操作方法做了详细的描述。此外，本文还总结了针对各类关节镜临床随访结果的近期新研究。 7. 颞下颌关节盘复位固定术 ....................................82 目前，还没有大规模的文献报道颞下颌关节（TMJ）盘复位术的应用效果，但已有的证据均说明该术式的有效性。尽管在学术界存在争议，TMJ盘复位固定术仍是一种有明确证据支持的手术，反对意见往往基于部分医生的临床偏好，并常受到能否开展该手术的影响。 8. 颞下颌关节手术并发症 ......................................105 颞下颌关节（TMJ）手术总体分为3种类型：关节镜手术、开放式关节成形术和全关节置换术。这些并发症的发生率随着手术复杂性的提高而增加，均包括邻近结构的损伤、感染和出血等问题。 9. 颞下颌关节脱位 ............................................121 颞下颌关节脱位是口腔颌面外科医生面临挑战的关节病理状态之一。尽管不是特别常见，处理关节脱位是许多私立或公立医院的内、外科医生面临的不可避免的挑战。因此，本文着眼于关节脱位的病理生理学，以及旨在讨论关节急性、慢性和复发性脱位的治疗方案（包括以往和当下的治疗程序）。 10. 颞下颌关节相关的先天性颌面畸形的外科治疗 ..................133 本文讨论了半面短小症和Treacher—Collins综合征等先天畸形的病理性质以及临床、影像学的诊断特征。这些患者通常有严重的面部畸形，伴有颞下颌关节（TMJ）和下颌骨发育不良或缺失。本文在此提出了相应的手术治疗方案，比较了应用自体骨移植或定制型全关节假体置换重建TMJ的优缺点，并对上下颌骨复合体的逆时针旋转问题进行了详细讨论。 11. 颞下颌关节髁突增生分类：治疗和手术适应证 ..................153 髁突增生（CH）是一种下颌髁突单侧或双侧的进行性和病理性过度生长，可影响下颌骨的颈部、升支或体部。它可能会导致面部不对称、错颌畸形、言语和咀嚼等问题。确定髁突增生的具体类型是至关重要的。X线片、牙模、临床评价和骨扫描技术通常是确定CH类型以及其生长是否活跃的很好诊断方法。本文建议的针对CH的手术方案已被证明能有效治疗髁突病变和矫正颌骨畸形。

Larry M. Wolford[美] Wolford教授是美国口腔颌面外科委员会的顾问，也是咨询委员会的前任成员（任职6年）。博士毕业于匹兹堡大学和坦普尔大学牙科学院。他在德克萨斯州达拉斯的德克萨斯大学西南医学院完成了口腔颌面外科住院医师培训。Wolford教授在德克萨斯州达拉斯市贝勒大学医学中心的拥有私人诊所，并且是贝勒医学院德克萨斯A＆M大学健康科学中心的口腔颌面外科和口腔正畸学临床教授。他曾在这些机构担任口腔颌面外科系主任长达28年。先后担任13本期刊的顾问和编辑部成员，主编4部著作，并参编32部书籍。发表论文超过180篇，靠前演讲193次，美国内演讲111次，主持手术示教20余次。译者：张善勇，现任上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科主任医师、博士生导师，口腔外科副主任，教研室副主任。维也纳医科大学与上海交大联合培养博士毕业，曾到美国贝勒医疗中心跟随靠前知名正颌及关节外科专家Prof Larry Wolford学习个性化人工颞下颌关节与正颌正畸联合治疗伴有颌骨畸形的关节疾病患者。社会兼职：中华口腔医学会颞下颌关节病及牙合学专业委员会常委、全国卫生转化产业分会理事；国家医学考试中心口腔医师资格考试命题专委会的命题专家；上海市口腔基础医学专业委员会常委；上海市口腔颌面外科专委会委员。